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重磅!臨沂大病醫保報銷最全指南出爐!如何報?報多少?必看!

來源:nzgl3721    發布時間:2019-06-15 18:35:39


疾病,一直是個沉重的話題。

敢拉君近期接到幾個求助,求助者卻未參加醫保,更無大病保險的庇護。


今天,敢拉君想說說大病保險的事。

關于臨沂人最關心的大病保險以及居民醫保、職工醫保,都在這里。

敢拉君不敢說絕對權威,卻可以幫你避免不必要的麻煩。



指南目錄

1臨沂居民醫保完整攻略
? ? ? ? ? 繳費標準及時間(莫錯過)
? ? ? ? ? 未及時繳費咋辦(千萬要看)
? ? ? ? ??新生兒咋參保、報銷(寶媽寶爸必看)
? ? ? ? ? 報銷比例及15萬額度(必看)
2臨沂居民大病醫保
? ? ? ??繳費 | 咋報銷 | 30萬額度 (務必看!!!)
3臨沂職工醫保及大病醫療
? ? ? ??報銷比例 | 大額醫療50萬額度(必看!)

指南正文

臨沂人一提起醫保,習慣認為新農合。

其實,臨沂如今已經沒有了新農合,新農合早已并入居民醫保。


關于醫保,通常可按參保人群來分兩類:一是居民醫保。二是職工醫保。

下面進行詳細分類介紹,全都是你想看到的!


1

居民醫保


居民醫保覆蓋臨沂900多萬人口,

咋繳費、咋報銷、報銷多少……如果未能及時參加,又該咋辦?

一定要好好看看,否則會后悔的!


1
繳費標準、時間和方式


目前,臨沂居民醫保個人繳費標準為每年150元/人。

集中繳費時間為2016年12月31日前。

繳費方式,一般以家庭、戶籍、學校繳費。


2
未能及時參保咋辦?


總有居民因為各種原因,忘記參保。

一旦遭遇重病,巨額醫療費只能自己承擔。

(近期,大家熟知賣糖葫蘆大爺,他的小兒子就因為沒能參保,7萬元費用無奈自費。)



錯過集中參保時間,雖然可以隨時參保繳費。

但是,需全額繳費(150元/人+2017年政府補貼460元/人,以官方公布為準),

且經過30天等待期后,才能享受當年醫保待遇。


3
新生兒如何參保?


關于新生兒的參保,很多爸爸媽媽并不當回事。

這里寶媽寶爸,孩子出生6個月內,先為寶寶落戶,然后憑戶口本到鄉鎮(街道)人社所繳費參保。自出生之日就可享受醫保哦(早產兒尤為重要!)


請注意:新生兒當年出生6個月之后落戶參保的,需要全額繳費并經過30天等待期后,即可享受當年醫保待遇。


4
報銷比例及額度


關于報銷比例,敢拉君不廢話了,直接給大家看表吧!


臨沂居民醫保支付限額住院報銷比例
一個醫療保險年度內,最高可報銷15萬元
定點醫院報銷起付線報銷比例

未實

基本藥物

一級200元
85%
80%
二級500元70%65%
三級1000元55%


臨沂居民醫保門診大病報銷比例

門診慢性病門診特殊病
病種
對患肺源性心臟病、消化性潰瘍、慢性支氣管炎、銀屑病、肺結核、冠心病、帕金森氏病、肝豆狀核變性、垂體性侏儒癥等30種患惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療、血友病、重性精神病人藥物維持治療、耐多藥肺結核、兒童腦癱、兒童智障、兒童孤獨癥
定點醫療機構縣區內一級及以上市內一級及以上
起伏線500元(累計一次每年)
報銷比例60%70%
年度限額
8000(記入15萬)不限(記入15萬)
目的門診也報銷,鼓勵門診治療、不住院
(注:以上報銷比例僅限本縣區就醫,跨縣區及異地就醫,報銷比例以實際報銷為準)





2

大病保險


廢話這么多,想必大家最關心的還是大病保險。

其實臨沂的大病保險已實行了好幾年,但你可能還不知道。


1
繳費


其實臨沂居民大病保險是不額外的繳費,這52元參保費,在居民醫保中直接扣除。

也就是說,只要參加居民醫保,自動享受大病保險。

所以,一定要參加居民醫保,一旦遭遇大病,大病保險額外最高可報銷30萬元!


2
大病保險咋報銷


臨沂市居民大病保險起付標準為1.2萬元。


敢拉君給大家解釋下——

一位患者住院后,經居民醫保報銷后,個人負擔的合規醫療費用減去1.2萬。


臨沂居民大病保險報銷政策
分段標準報銷比例
1.2萬以下的
不予補償
1.2萬元以上(含1.2萬元)
50%
10萬元以上(含10萬元)
60%
20萬元以上(含20萬元)
65%


3
大病保險報銷流程


患者在市內簽約直報醫院住院,出院時由醫院直接進行結算報銷(居民基本醫保與大病保險一起報銷)。



4
醫保+大病最高可報45萬


一個醫療年度內,居民大病保險每人最高給予30萬元的補償。

在加上居民醫保最高15萬限額

居民年度最高可報45萬元(2016年標準)。



3

職工醫保及大額醫療救助


職工醫療保險也頗受大家的關注。

是不是覺得,自己雖然有職工醫保,卻并不知道可以報多少?

敢拉君來告訴大家,兩個表格,讓你認識職工醫保及大病救助!




臨沂職工醫保住院起伏線標準
定點醫療機構

首次住院報銷

起伏線

二次以后報

銷起伏線

一級300
100
二級400150
三級600200
臨沂職工醫保報銷比例及大額醫療報銷比例
定點醫療機構分段累進制報銷

3 萬以內(含)3至10 萬(含)10 至18 萬元(含)
一級90%85%
90%
二級85%
三級80%
大額醫療救助最高支付限額50 萬元

符合支付范圍醫療費用18 萬至50 萬元(含)

最高可報銷90%


▼▼▼


最后,敢拉君再給大家透露兩個好消息——

1、職工大病保險2017年1月1日起啟動,逐步建立與基本醫療保險、大額醫療費用補助等制度緊密銜接的職工大病保險制度。

2、居民大病保險或進行改革!有消息稱,居民大病保險制度改革的最新文件將于年底前出臺。



好了,就說這么多,足夠詳細吧,敢拉君眼已累瞎!

這絕對是目前臨沂最全的醫保、大病醫保報銷指南,一定要擴散出去!

覺得有用,快給敢拉君點個zan吧!


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